Long-term outcomes with Boston type 1 keratoprosthesis in ocular burns / Resultados a longo prazo com o implante da ceratoprótese de Boston tipo 1 em queimaduras oculares

ABSTRACT Purpose: To evaluate the long-term outcomes of Boston type I keratoprosthesis (B-Kpro) in the management of patients with ocular burn injuries. Methods: This prospective study included all patients with ocular burns who underwent B-Kpro implantation at a tertiary eye care center between February 2008 and November 2015. Twelve patients (12 eyes) were enrolled. The procedures performed for managing ocular injury were identified, and information on ocular history, surgical procedures performed, and postoperative outcomes was collected. The main outcome measures were visual acuity, prosthesis retention, postoperative complications, and required surgical procedures. Results: Twelve eyes from 12 patients met the inclusion criteria for B-Kpro implantation, including nine eyes with alkali burns and three eyes with thermal burns. A total of 13 B-Kpro devices were implanted in the 12 eyes. The mean follow-up period was 60.8 months (range, 13-91 months). Preoperative best-corrected visual acuity ranged from counting fingers to light perception. Postoperative best-corrected visual acuity was better than 20/200 in 83.3%, 66.6%, and 57.1% of patients at 12, 48, and 60 months, respectively. The initial keratoprosthesis was retained in 10 (83.3%) eyes and was successfully replaced in one eye. The major cause of worsening of initial visual acuity was advanced glaucoma (four of 12 eyes). Conclusion: The anatomical and functional results support the use of B-Kpro for managing bilateral limbal stem cell deficiency secondary to ocular burns. However, glaucoma should be carefully evaluated, as it is a continuous threat that may result in irreversible visual loss in this population.

RESUMO Objetivo: Avaliar os resultados em longo prazo do implante da ceratoprótese de Boston tipo 1 (B-Kpro) no tratamento de pacientes vítima de queimadura ocular. Métodos: Trata-se de um estudo prospectivo envolvendo todos os casos de implante de B-Kpro 1 para queimadura ocular em um centro de oftalmologia terciário durante o período de fevereiro/2008 e novembro/2015. Doze pacientes (doze olhos) foram incluídos no estudo. Os procedimentos realizados para o manejo da queimadura ocular foram identificados, e os dados foram coletados com relação à história oftalmológica do paciente, procedimentos cirúrgicos realizados, e resultados pós-operatórios. Os principais parâmetros avaliados foram acuidade visual, retenção da prótese, complicações pós-ope ratórias e intervenções cirúrgicas necessárias. Resultados: Doze pacientes preencheram os critérios de inclusão para implante da B-Kpro, incluindo 09 olhos vítimas de queimadura por álcali e 03 olhos pós queimadura térmica. Um total de 13 B-Kpro tipo 1 foram implantadas em 12 olhos de 12 pacientes. O tempo de seguimento médio foi de 60,8 meses (variando, 13-91 meses). Melhor acuidade visual corrigida pré-operatória variou de conta dedos à percepção luminosa. Melhor acuidade visual corrigida pós-operatória foi melhor que 20/200 em 83,3%, 66,6% e 57,1% dos pacientes em 12 meses, 48 meses e 60 meses, respectivamente. A ceratoprótese inicialmente implantada permaneceu retida em 10 (83,3%) dos olhos e foi re-implantada com sucesso em um olho. A principal causa de piora da acuidade visual inicialmente atingida foi glaucoma avançado (4 de 12 olhos). Conclusão: Os resultados anatômicos e funcionais reportados neste estudo dão suporte ao uso da B-Kpro para o tratamento da deficiência límbica bilateral secundária a queimadura ocular. Glaucoma é o principal fator limitante e pode causar perda visual irreversível nesses pacientes.

Boston type I keratoprosthesis: Review / Ceratoprótese de Boston tipo I: Revisão

Regardless of significant progress in the field of corneal transplantation to treat corneal opacification, some cases of corneal blindness still present a poor prognosis for conventional penetrating keratoplasty. In patients with repeated graft failure and/or with severe ocular surface disease, the Boston type I keratoprosthesis (type I BKPro) has become a viable option. Modifications in its design and postoperative management have improved the long-term outcomes of visual acuity, retention, and postoperative infection rates. These advances made the type I BKPro be considered a safe alternative for visual rehabilitation in many patients with corneal pathologies. However, postoperative handle of chronic comorbidities, such as glaucoma, is still critical for preserving the visual gains achieved with BKPro.

Apesar dos avanços consideráveis nas técnicas de transplantes da córnea para o tratamento de opacidades corneanas, alguns casos de cegueira de etiologia corneana ainda apresentam prognóstico reservado com a ceratoplastia penetrante convencional. Nesses pacientes, tais como aqueles vitimas de múltiplas falências após transplante de córnea e/ou com doença da superfície ocular avançada, a ceratoprótese de Boston tipo I (BKPro tipo I) tem se tornado uma opção viável. Modificações no seu modelo e no manejo pós-operatório melhoraram os resultados de acuidade visual, retenção e taxas de infecção pós-operatória a longo prazo. Devido às melhorias no dispositivo, a BKPro tipo I tem sido considerada uma alternativa cirúrgica segura para a reabilitação visual em muitos pacientes com patologias corneanas avançadas. Contudo, o controle pós-operatório de co-morbidades crônicas, como glaucoma, é fundamental para preservar os ganhos visuais obtidos com a BKPro.

Comparative analysis of the nuclear lens opalescence by the Lens Opacities Classification System III with nuclear density values provided by Oculus Pentacam: a cross-section study using Pentacam Nucleus Staging software / Análise comparativa da opalencência nuclear cristaliniana pelo Lens Opacities Classification System III com valores de densidade nuclear fornecidos pelo Oculus Pentacam: estudo transversal utilizando o Pentacam Nucleus Staging software

PURPOSE: To compare the clinical classification of cataract using the Lens Opacities Classification System (LOCS) III with the mean values of lens density provided by the Pentacam Scheimpflug System in nuclear cataracts. METHODS: One hundred and one eyes from 101 patients with age-related nuclear cataract were submitted to clinical examination for lens grading score using LOCS III. According to LOCS III, nuclear opalescence was divided in six groups. Patients were evaluated by the Pentacam Scheimpflug System for the mean lens density using the Pentacam lens densitometry program (PLDP), the Pentacam Nucleus Staging (PNS) mean value and the PNS cataract grading score. RESULTS: A positive correlation between the mean values of lens density and LOCS III classification, considering groups 1 to 5, could be noticed with PLDP and PNS mean value. The mean values between the groups were similar using the PLDP and the PNS mean value. However, when the PNS cataract grading score was evaluated, there was low correspondence with LOCS III classification. CONCLUSION: Pentacam Scheimpflug device offers an objective measure of the lens nuclear density on nuclear cataracts. PLDP and the PNS mean value were both useful to evaluate age-related nuclear cataract up to LOCS III group 5.

OBJETIVO: Comparar a classificação clínica de catarata nuclear, utilizando o Lens Opacities Classification System (LOCS) III, e o valores médios de densidade nuclear fornecido pelo sistema Pentacam Sheimpflug. MÉTODOS: Cento e um pacientes (101 olhos) com diagnóstico de catarata nuclear senil foram submetidos a exame clínico para graduação da opalescência nuclear de acordo com o LOCS III e divididos em seis grupos de acordo com a mesma. Os pacientes foram posteriormente avaliados pelo sistema Pentacam Scheimpflug para obtenção do valor médio de densidade fornecido pelo programa de densitometria cristaliniana do aparelho (PLDP), valor médio de densidade calculado pelo Pentacam Nucleus Staging software (PNS) e o escore de graduação de catarata nuclear fornecido pelo PNS. RESULTADOS: Observou-se uma correlação positiva entre os valores médios de densidade cristaliniana fornecidos pelo PLDP e PNS e a classificação clínica LOCS III, considerando os grupos 1 ao 5. Os valores médios de densidade nuclear de cada grupo foram similares utilizando dados do PLDP e PNS. Entretanto, quando foi analisado o escore de graduação da catarata fornecido pelo PNS foi observada uma baixa correspondência com a classificação LOCS III. CONCLUSÃO: O Pentacam Scheimpflug oferece uma medida objetiva da densidade nuclear cristaliniana em cataratas nucleares. Os valores médios de densidade nuclear fornecidos pelo PLDP e PNS foram úteis na avaliação de catarata nuclear senil até o grupo 5 da classificação LOCS III.

Factors affecting the variability of the Heidelberg Retina Tomograph III measurements in newly diagnosed glaucoma patients / Fatores associados com a variabilidade das medidas do Heidelberg Retina Tomograph III em pacientes com glaucoma recém-diagnosticados

PURPOSE: To determine factors associated with the test-retest variability of optic nerve head (ONH) topography measurements with confocal scanning laser ophthalmoscopy (CSLO) in newly diagnosed glaucomatous patients. METHODS: Consecutive patients with newly diagnosed primary open-angle glaucoma were prospectively enrolled. Patients presenting with any ocular disease other than glaucoma were excluded. All patients underwent CSLO using the Heidelberg Retina Tomograph III (HRT-III) in one randomly selected eye (three consecutive scans; performed by the same examiner). For each Heidelberg Retina Tomograph III parameter, repeatability was assessed using within subject standard deviation (Sw) and coefficient of variation (CVw), repeatability coefficient (RC) and intraclass correlation coefficient (ICC). Scatter plots and regression lines were constructed to identify which factors influenced test-retest measurement variability. RESULTS: A total of 32 patients were included (mean age, 65.4 ± 13.8 years). Most patients were female (65 percent) and white (50 percent). Among all Heidelberg Retina Tomograph III parameters evaluated, rim area and mean cup depth had the best measurement repeatability. Vertical cup-to-disc ratio (CDR, as determined by optic disc stereophotograph examination) was significantly associated (R²=0.21, p<0.01) with test-retest measurement variability. Eyes with larger CDR showed less variable measurements. Other factors, including age, disc area, central corneal thickness and intraocular pressure were not significant (p>0.14). CONCLUSION: Heidelberg Retina Tomograph III showed good test-retest repeatability for all ONH topographic measurements, mainly for rim area and mean cup depth. Test-retest repeatability seemed to improve with increasing CDR. These findings suggest that HRT-III topographic measurements should be cautiously interpreted when evaluating longitudinally glaucoma patients with early structural damage (small CDR).

OBJETIVO: Determinar os fatores associados à variabilidade (teste-reteste) das medidas topográficas da cabeça do nervo óptico (CNO) utilizando a oftalmoscopia confocal de varredura a laser (CSLO) em pacientes com glaucoma recém-diagnosticados. MÉTODOS: Neste estudo, pacientes com glaucoma primário de ângulo aberto recém-diagnosticados foram prospectivamente incluídos. Aqueles que apresentassem outras doenças oculares (exceto glaucoma) foram excluídos. Todos os pacientes incluídos no estudo foram submetidos à CSLO usando o aparelho Heidelberg Retina Tomograph III (HRT-III) em um olho aleatoriamente selecionado (três exames consecutivos realizados pelo mesmo examinador). Para cada parâmetro do Heidelberg Retina Tomograph III, a repetibilidade foi avaliada através dos seguintes indicadores: desvio padrão (DP) e coeficiente de variação (CV) individual, coeficiente de repetibilidade (CR) e coeficiente de correlação intraclasse (CCI). Diagramas de dispersão e linhas de regressão foram construídos para identificar quais fatores poderiam influenciar a variabilidade das medidas. RESULTADOS: Trinta e dois pacientes foram incluídos no estudo (idade média, 65,4 ± 13,8 anos). A maior parte era composta por mulheres (65 por cento) e pacientes brancos (50 por cento). Dentre os parâmetros de Heidelberg Retina Tomograph III avaliados, a área da rima e a profundidade média da escavação apresentaram os melhores valores de repetibilidade. A relação escavação/disco (E/D) vertical (baseada na análise de estereofotografia do disco óptico), foi significativamente associada (R²=0.21, p<0.01) com a variabilidade teste-reteste. Pacientes com relação E/D maiores apresentaram medidas menos variáveis. Outros fatores como idade, área do disco, espessura corneana central e pressão intraocular não foram significativas (p>0,14). CONCLUSÃO: O Heidelberg Retina Tomograph III mostrou boa repetibilidade (teste-reteste) para todos os parâmetros topográficos da CNO avaliados, principalmente em relação à área da rima e à profundidade média da escavação. A repetibilidade teste-reteste apresentou melhores resultados com o aumento da relação E/D. Esses achados sugerem que as medidas topográficas do Heidelberg Retina Tomograph III devem ser interpretadas com cautela quando avaliarmos longitudinalmente pacientes glaucomatosos com dano estrutural inicial (relação E/D menor).

Multiple wedge-shaped retinal nerve fiber layer defects in a patient with optic nerve glioma in the contralateral eye: case report / Múltiplos defeitos localizados da camada de fibras nervosas em um paciente com glioma de nervo óptico no olho contralateral: relato de caso

This case report describes a young non-glaucomatous patient with neurofibromatosis and previous history of optic nerve glioma, which developed multiple wedge-shaped retinal nerve fiber layer defects close to a chorioretinal scar in the fellow eye. After discussing the different possible etiologies to the wedge-shaped defects, the disruption of the nerve fiber layer due to the chorioretinal lesion was considered the most plausible cause. However, further follow-up with visual field assessment, optic nerve head documentation and neuroimaging is mandatory in this case and may provide additional information to better understand it.

Este relato de caso descreve um paciente jovem, sem diagnóstico de glaucoma, portador de neurofibromatose e com história prévia de glioma de nervo óptico em um olho, que desenvolveu múltiplos defeitos localizados na camada de fibras nervosas próximos a uma cicatriz coriorretiniana no olho contralateral. Depois de discutir as diferentes etiologias possíveis para os defeitos localizados, a desorganização da camada de fibras nervosas secundária à lesão coriorretiniana foi considerada a causa mais plausível. Contudo, futuro acompanhamento com campo visual, documentação da cabeça do nervo óptico e neuroimagem é mandatório neste caso e pode fornecer informações adicionais para melhor entendê-lo.

Indicações da talidomida em reumatologia / Indications for thalidomide in rheumatology

A talidomida, apesar do seu passado trágico, é uma droga imunomoduladora, antiinflamatória e antiangiogênica que vem sendo utilizada numa grande variedade de doenças. Essa revisão tem como foco o seu uso em distúrbios reumáticos, como lúpus eritematoso, doença de Behçet, espondilite anquilosante e artrite reumatóide. Como demonstração em diversos estudos, um grande número de pacientes afetados por essas doenças já vêm sendo tratado com a talidomida. O impacto dessa droga como terapia alternativa nessas condições clínicas tem se mostrado positivo, evidenciando melhora tanto em parâmetros clínicos, como laboratoriais